昨天笔者写了电子病历应用水平不同等级的建设内容，受到了行业同仁的积极反馈和关注，也非常感谢大家的喜欢和分享。      今天正好写完了一份电子病历五级的规划方案，有同事给我说有没有电子病历填报的实证材料分享一下，于是我找了一下，结果发现之前整理了一些电子病历评级实证材料常见的一些问题，但比较乱，没有形成结构化的分析，那么正好借此机会把这些问题做一个梳理和分析，与大家一期分享交流。      大家都知道电子病历的评审流程是医院自评、网站填报、实证材料、远程或现场复审（高级别）、最终认定等几个重要阶段，其中实证材料的准备是非常的重要一个环节，甚至在我看来是最重要的环节，如果实证材料没有准备好，就可能直接被否定了，也就没有接下去的各个评审环节了。笔者在实际的工作中接触了很多医院，发现常常是网站填报完了再慢慢的准备实证材料，导致后面时间仓促，准备的寥寥草草，因为通常从网站填报结束以后只有7天左右的时间准备实证材料，所以笔者建议在网站填报的阶段医院就可以着手准备实证材料了，这样保证预留的时间足够充裕。       在电子病历未正式定级之前，所有的评价应都是自评阶段，按照电子病历分级评价高级别审核材料提交的要求，提交实证材料应该包括三个独立文件，包括系统功能基本项、系统功能选择项和数据质量评估（本次不做介绍），通过PDF格式逐个上传，每个文件应该包含封面、目录、说明材料三个部分。      笔者通过过去一些医院在准备实证材料的过程中，发现的常见问题，大致整理了10个方面，其中排名前5的问题是：截图内容不全面、截图与要求不对应、前后信息不一致、功能截图不对标、未进行脱敏处理等，下面对不同问题进行详细介绍。一、截图内容不全面      在电子病历分级评价审核材料提交要求里面第5条明确规定：截图必须是全屏截图，应体现对应的业务系统环境；要有医院名称和具体操作时间，拒绝仅截取单个功能点的展示图。因此我们在截图的时候需要将对应功能点的整个系统界面全部截图，比如说“能在医师工作站查阅检查报告和图像”不能只截图调阅检查报告和影像的界面，应该将医生站以及调阅影像报告的整个界面截图下来。另外应体现对应的业务系统环境，截图应该有医院名称、操作时间、操作电脑、操作角色，专家需验证是在真实的环境中运行，并且是近期的数据，不同角色完成的功能，不能所有的图片角色都是同一个名字，那是不行的。最好是将整个任务栏也截图下来。二、截图与要求有缺失      在电子病历分级评价审核材料提交要求里面第4条明确规定：截图要完整、真实、清晰、准确，体现出系统具备的功能特征，每一个点（顿号并列的内容）都要截图。因此我们在截图的时候需要与功能点完全对应起来，比如说“下达医嘱时能够参考药品、检查、检验、药物过敏、诊断、性别等相关内容知识库至少4项内容进行自动检查并给出提示”，这就要求医生下医嘱的时候，能够通过CDSS知识库自动监测患者的至少4个内容，因此在截图界面上应该证明结合了那几个内容给出了一个什么结论的提醒，一个图不能展示的，可以多个图，但是每个点都要有截图。三、前后信息不一致      和上一条规定一样，要保证截图数据的准确性，还是用“能在医师工作站查阅检查报告和图像”来说明，比如在医生站点击的是张三的CT报告，那么在报告结果界面就必须是张三的CT报告，而不是李四的CT或者其他报告等，这就是前后不一致的问题，数据的前后逻辑存在矛盾。四、功能截图不对标       这点最大的问题依旧是不准确，其实在实际的截图中是完全可以避免的，出现的问题主要有两个方面，一方面是安排截图的人员对功能不熟悉，导致文不对题；另外一方面的原因是截图的人员不认真负责导致的，因此在我们实际截图中一定要安排对信息系统非常熟悉且认真负责的人员来完成截图任务。五、未进行脱敏处理      在电子病历分级评价审核材料提交要求里面第7条明确规定：截图请注意保护患者隐私，隐去患者姓名。这在我们实证材料当中是最容易被忽视的问题了，常常忘记或者没有意识要去屏蔽患者信息，因此我们在任何一张涉及到患者信息档案的图片上，都应该全部进行脱敏处理。六、业务项目随意删减        按照电子病历应用 水平分级评价基本要求，除0级以外每个等级都有基本项、选择项，我们在提供的实证材料业务项目中应该严格按照基本项和选择项的顺序、数量逐条列出来，不能删减，那么是选择项，也应该展示所有的业务项目，不截图的选择业务项目空着即可，但勿删除。七、实证材料测试数据       在电子病历分级评价审核材料提交要求里面37条明确规定：截图应截取正式使用的系统功能图片，不得使用测试软件等截取的图片。这一条很好理解，所有的实证材料图片都应该是医院真实的、在运行的信息系统中的截图，不能因为图一时方便，就截取测试系统中的数据，笔者在医院的实证材料中就经常发现截图出现了“测试病人”“测试员”“测试医生”“测试医院”等等类似字样，因此实证材料应保证数据的正式性。八、功能描述不清晰      在电子病历分级评价审核材料提交要求里面2条明确规定：每个功能点的材料由标准内容、实现方式文字说明和截图说明3部分组成，每个截图均应命名。由于市面的厂商、品牌、版本等都五花八门，包括有自主研发的，因此这就要求我们提供的截图应该配上文字说明，阐述配图的对应功能点，实现方式、命名等等，便于专家审核。九、截图缺乏流程性       对于一些功能涉及到业务流程，不是一个单纯的功能，我们需要把整个流程的图片全部截取，比如“可依据诊断判断传染病情况，并通过系统上报医政管理部门”，这是一个从传染病诊断、传染病发现、传染病填报、传染病审核、传染病上报等一个完成的流程，往往医院只截取了其中一两张填报的图，导致不能体现整个流程的完整性，因此我们截图的时候要将整个过程全部截图，保证整个流程的完整性。10、缺失实证材料       这个问题是比较少的，主要是在实际的截图过程中缺乏检查机制，疏忽遗漏造成的，因此我们在截图的时候应该反复检查和核对，建立相关核机制，保证截图的完整性和准确性。十一、网络隔离与安全       截图切勿出现内外网同时连接的问题，应该保证客户端的网络信息安全。       最后实证材料是整个电子病历评级过程中重要的一环，医院应该加强培训、熟悉标准和要求、建立保障机制、明确任务分工等，对整个实证材料进行严格把关，认真审核，保证实证材料的完整性、真实性、清晰性、准确性

  医院信息系统项目管理一般分为5个阶段，分别是项目启动、项目计划、项目实施、项目控制、项目收尾。虽然常见的项目实施流程大同小异，但对于初入行业且没有项目实施经验的工程师和医院新进的信息科人员来说显得有些空洞和陌生了。因此很有必要对从项目管理的角度对医院信息系统项目的实施流程进行梳理，希望能给参与具体实施过程双方干系人一些工作中的经验，从而使在项目实施中少走弯路，并具备系统技术、业务流程、项目管理等多方面串联的知识。一、 什么是项目？  项目就是在规定的时间内、使用一定资源，完成某种具有特定要求的一次性工作，到医院去实施医疗信息系统产品就是一个项目，符合在规定的时间、资源内完成特定要求的一次性工作。二、 什么是HIS实施流程？  实施流程是指在HIS项目实施的先后顺序，即项目启动、项目实施、项目收尾、项目验收4个环节应做到的关键点，以保证项目有序、高效的实施。三、 项目启动  项目一旦立项，就标志着项目已进入启动阶段。3.1 项目立项  项目经理在接到销售人员的项目立项申请后，就会根据项目的大小和难度，对项目的参与实施人员进行甄选。并以《项目实施责任书》的书面形式指派项目实施责任人。3.2入场前的准备  当项目实施责任人收到《项目实施责任书》以后，应立即对医院情况进行收集调查，并拟定初步项目实施计划。1）通过《项目立项书》或者与市场销售接口人沟通了解医院的相关信息后，再与医院相关责任人进行电话沟通，了解医院是否具备进场实施的条件。* 硬件设备是否就位；如果HIS厂商提供硬件设备，实施人员应确定入场安装时间。* 网络环境是否已搭建；* 医院人员是否就位；* 以上事项如果医院不具备，因要求医院尽快解决，以免耽误项目进度。2）根据销售合同上明确的模块和医院所购买的his系统版本号（做为现场实施负责人进场前应和销售人员对接好合同具体要求及边界），从公司拿到相应版本的HIS系统安装包（理论上无特殊要求使用最新稳定版本）及相关产品授权码。3）实施工具类软件的准备，包括：数据库、操作系统、数据库连接调试工具、跟踪工具、局域网控制软件、远程控制软件等必备常用工具软件。（如涉及到版权问题需提前风险告知医院）4）根据与销售接口人、医院责任人沟通的结果，了解到的医院基本信息，适时向医院提出院方的项目接口人指派，以便进行沟通交流。5）根据目前所收集到的医院信息，拟定初步的项目实施方案，以备项目正常入场后与院方项目接口人、医院领导进行沟通。四、项目实施  入场到达医院的那一刻起，就标志着正式进入项目实施阶段。4.1应用模式确认  召集医院的相关人员（分管院长、各科室负责人、医院接口人）以座谈会的形式进行沟通，了解医院的业务流程，根据医院规模和性质设计好《应用流程调查问卷》分发给各相关部门进行填写，以便收集和统一医院的应用流程模式。让医院各层人员参与其中，明晰新的业务流程和责任范围，在后面的实施过程中将会起到事半功倍的作用。4.2制定正式项目实施计划  根据《应用流程调查问卷》所确定的业务流程，与分管院长或医院接口人一起，制定详细的实施计划、方案，明确分段目标。在后续的实施过程中，围绕分段目标保证项目按时、高质量的实施；明确各方的工作内容和责任，让院方明确在整个实施过程中需要配合完成的事项和时间。4.3项目总动员  在分管院长的主持下召开全院动员大会，传达项目实施计划、分段目标，让医院各个部门工作人员明确的自己职责及工作内容。动员大会的效果，直接影响到后续项目实施中各个环节医院工作人员的参与度、配合度。4.4数据初始化  将医院的基础信息收集整理，由院方指定相关人员进行录入，实施责任人应培训、指导医院人员导入数据，并全程跟踪，及时的修正错误。1）部门人员与医院接口人一起收集整理医院各个部门及人员信息，一定要将各个部门的工作性质、各个部门的人员工作性质划分清楚，以免在正式录入数据时发生错误。2）收费项目a）根据医院的等级，及当地的物价局核定收费标准。使用《导入收费项目》将收费项目导入到收费项目中，《导入收费项目》中可调整医院等级收费标准及明细项目的收费标准。b）如果需要手工输入收费项目，则向医院财务科、收费人员提交收费项目初始化表格，收集初始化收费项目，并参照物价局所颁发的收费标准录入系统。c）到医院各个科室收集收费套餐项目，以便于进行相关的收费项目打包处理。3）药品目录向药剂科提交药品初始化表格，收集初始数据并录入系统。录入药品数据时应注意以下关键点：a）药品合理分类b）药价属性，定价还是时价c）药品规格使用药品包装上的单位d）药品单位的区别：如售价单位、门诊单位、住院单位、药库单位等，特别要注意这几个单位的换算系数的设定，直接影响到后面的发药准确性e）药品成本价，加成率，售价，采购价，指导售价之间的关系f）药品分批管理的设置，药库分批，药品按批次入出库房，药房分批，药品按批次发药给病人4）核查初始化数据与医院接口人一起对初始化录入的数据进行核查，并及时的修正错误。（建议现场实施工程师和医院对接人要反复核定基础数据，并进行双向签字）五、培训及考核对医院人员进行培训如何使用his系统5.1准备模拟环境将当前数据库进行备份，将备份的数据进行妥善保存，以备正式启动系统时使用。此时运行中的数据库作为培训用模拟环境。5.2培训资料准备根据医院的应用流程，制作相应的流程培训资料。5.3 制定详细培训计划明确培训安排、内容、和预计效果。根据人数的多少、场地的限制及时进行调整。5.4 培训考核按计划培训操作人员，并对操作人员进行考核，检查培训效果。5.5 再培训与考核对于培训考核不合格的工作人员进行再次培训与考核，直到主要业务窗口（药库人员、药房人员、门诊挂号收费、住院出入院、住院结帐、住院记帐）各操作员考核过关为止，建议能够和医院领导提前确定好培训的奖惩考核方案，这样更有利于培训的效果。6、项目实施进度汇报在项目实施过程中应进行周、月总结，对项目经理进行汇报。同时也向医院分管院长汇报，让医院人员了解项目的进度和分段目标的完成情况。7、项目运行项目运行可分为试运行、正式运行两种。7.1试运行试运行系统，模拟实际工作环境，发掘、解决使用中可能出现的问题。7.2正式运行7.2.1运行前准备a）将先前备份的初始化数据还原到服务器数据库中，以免造成模拟数据与正式数据混合。b）与分管院长商讨启动系统前一天的准备工作，医院需要多少人员配合系统启动及相关工作内容，一定要落实到具体的责任人。c）启动前一天检查各个主要业务窗口的机器是否可以正常运行，网络是否畅通、票据打印机是否就位，如果发现问题，应立即通知医院接口人进行处理。d）启动前一天进行票据打印调试。发票是否备好，发票格式是否和程序格式一样。完成门诊、住院发票的调试：发票的页面设置、发票尺寸、是否添加医保结算信息，工作站能否正常打印。e）启用前一天晚上，组织药剂科人员对药品盘点入库，保证药品实库管理。盘点由药剂科人员进行，实施人员协助完成盘点录入。药品盘点期间，非特殊情况下停止一切药品事务，以免造成实盘数量与系统录入数量有差距。7.2.2正式启动正式启动后，实施责任人应在现场进行指导，并对出现的问题进行及时处理。并对第一天系统使用的情况做好相关记录，及时进行调整。八、项目收尾项目收尾阶段的工作好与坏，直接关系到项目验收报告的医院签收是否顺利及销售收款是否顺利。8.1报表需求当项目启动后，进入正常化运行。实施责任人应对医院提出的一些自定义报表需求进行编写并测试数据的正确性。同时对系统自带报表进行数据核查，及时修改错误。8.2收集处理问题收集并处理问题，并做好详细的记录。记录描述一定要清楚，应记录问题现象、问题出现原因、处理办法、规避措施。如果问题是系统出现的BUG，应还要给出一个解决时间。这些记录都将作为项目验收的重要依据。8.3项目验收提交《项目验收科室确认书》到各个科室进行签收，并对一些无法处理的问题做出合理的解释。然后将各个科室的《项目验收科室确认书》提交给本项目组查阅，并提交《项目验收报告》给项目组签收，完成正式的手续后方可离场结束整个项目的实施工作。九、结束语通过此文，希望可以帮助初入HIT行业工程师和医院项目相关干系人对HIS系统项目的实施过程有一个简单的了解，大致明白整个项目实施的流程。笔者通过十多年的从业经历，认为只有真正清晰了解并践行了项目实施过程，才能更好地做好项目管理工作，保障项目快速交付和系统的稳定运行。

编者按：关于专业术语，每个领域都有领域中的专业术语，了解掌握也是为了工作上的沟通，让我们听懂同行说的话，也能展示自身具备专业知识，下面基本专业术语概念，从事智慧医疗、互联网医疗的你应该掌握。医院信息系统俗称的基础“五大件”：（HIS、CIS、EMR、LIS、PACS）1.医院信息系统（HIS）全称Hospital Information System。医院信息系统是指利用计算机软硬件技术和网络通信技术等现代化手段，对医院及其所属各部门的人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段产生的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总，加工形成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的自动化管理及各种服务的信息系统2.临床信息系统（CIS）临床信息系统(Clinical Information System, 缩写为CIS)的主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，丰富和积累临床医学知识，并提供临床咨询、辅助诊疗、辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。像医嘱处理系统、电子处方系统、住院医生站、住院护士站、门诊部医生站、门诊护士工作站、病人床边系统、药物咨询系统等就属于CIS范围。3.电子病历系统（EMR）电子病历系统（Electronic Medical Record， EMR）是医疗信息技术的一种重要应用，是指经过计算机和其他信息技术（例如网络和智能手机）处理的患者诊疗过程中发生的一系列关于临床诊疗的记录，以最大化患者和医疗机构之间信息交换和共享的效果。电子病历系统不仅可以帮助患者实现更好的信息交互，还能更有效地管理患者的临床信息和医疗病例记录，为医疗活动提供重要的支撑，并最大限度地提升医疗质量和效果。EMR不仅能改善患者诊疗过程中的医疗质量，而且能够改善医疗记录的完整性，保证记录的准确性和安全性，也可以有效地降低行政成本和医疗安全风险。 EMR系统最重要的一个优点就是它能够减少患者接受检查和治疗流程中消耗的时间和经费，为医护人员提供精准的护理，并使患者得到更快、更全面的诊断和治疗。电子病历系统不仅可以改善病历记录，而且还可以改进医护人员的诊疗流程，包括候诊、检查和治疗，简化病案的维护和管理流程，并有效地提高医疗组织的预算支出。 EMR系统提供了标准化的档案，方便临床工作者在患者转入或转院以及死亡时可以更快速的读取患者的健康信息。此外， EMR系统还可以帮助临床工作者更好的诊断治疗，借助于智能技术，可以提供更多医疗历史记录和实时体征监测，从而改善患者诊断结果。4.检验信息系统（LIS）全称Laboratory Information Management System。LIS是专为医院检验科设计的一套实验室信息管理系统，能将实验仪器与计算机组成网络，使病人样品登录、实验数据存取、报告审核、打印分发，实验数据统计分析等繁杂的操作过程实现了智能化、自动化和规范化管理。5.影像归档和通信系统（PACS）全称Picture Archiving and Communication Systems。它是应用在医院影像科室的系统，主要的任务就是把日常产生的各种医学影像（包括核磁，CT，超声，X光机，红外仪、显微仪等设备产生的图像）通过各种接口（模拟，DICOM，网络）以数字化的方式海量保存起来，当需要的时候在一定的授权下能够很快的调回使用，同时增加一些辅助诊断管理功能。它在各种影像设备间传输数据和组织存储数据具有重要作用。6.放射科信息系统（RIS）全称Radiology Information System。它是医院重要的医学影像信息系统之一，它与PACS系统共同构成医学影像学的信息化环境。放射科信息系统是基于医院影像科室工作流程的任务执行过程管理的计算机信息系统，主要实现医学影像学检验工作流程的计算机网络化控制、管理和医学图文信息的共享，并在此基础上实现远程医疗。7.体检信息系统（PEIS）全称Physical Examination Information System。它是一套专业的体检管理软件，是医院、体检中心、疾控中心等单位开展体检业务的得力助手。它将以往人工操作的健康体检过程所得到信息转换成全信息化的电脑管理，使体检过程更为流畅、更有条理，更加便于管理，从而实现体检业务管理的自动化、信息化和规范化。8.病理系统（PIS）它采用先进的图像处理技术与高精度硬件配置，从系统信号的获取、测量、处理到打印输出全部实现彩色化、自动化、智能化，具有操作简便、图像处理功能强、图像分析智能化、图像清晰度高、图文报告打印快捷、数据库管理功能强大等优点。9.医院客户关系管理系统（HCRM）全称Hospital Customer Relationship Management。HCRM是借鉴企业CRM管理经验、服务理念，融入医院经营理念、业务流程、市场营销策略和客户服务理念等建立起来的以医院客户为中心的管理体系。其目的是维持和保留现有客户，吸引挖掘潜在客户，培育并扩大忠诚客户队伍，获得客户的终身价值，提高医院的核心竞争力，最终达到医院社会效益和经济效益的双赢。10.医院服务总线（HSB）在面向服务的体系架构(SOA)中，企业服务总线(Enterprise Service Bus, ESB)是一个实现系统间集成和互联互通的重要技术架构，它提供一个基于企业总线的先进应用整合理念，最大限度地减少应用系统互联所面临的复杂性，降低集成和维护成本。在区域医疗卫生信息整合环境下，构建统一的企业服务总线是实现区域医疗信息网络内多系统整合的重要实现手段。我们把企业服务总线在医疗卫生行业内特定的实现称之为健康服务总线(Health Service Bus，HSB)。健康服务总线在实现企业服务总线基本特点的同时，例如消息转换、路由、协议接入等，还需要满足医疗卫生行业内的特定需求，例如病人隐私保护、医疗卫生行业标准支持等。11.医院临床决策支持系统（HBI）临床辅助决策支持系统是指运用相关的、系统的临床知识和患者基本信息及病情信息，加强医疗相关的决策和行动，提高医疗质量和医疗服务水平的计算机应用系统。临床决策支持系统的三个主要成分是医学知识、病人数据和针对具体病例的建议。病人数据通过临床决策支持系统的医学知识进行劣势，从而为临床医生提供准确的决策支持。在医院中，临床决策支持数据进行抽取和整理。为了使决策支持的结论更加准确，刺痛尽可能提供病人数据的完全整合，包括病人的基本信息、病历信息、病程信息、医嘱信息、检验信息、影像信息、护理信息，及其他所需要的各类信息。12、医院信息集成平台医院信息集成平台是解决医院业务系统数据整合、区域医疗协同、运营管理决策支撑以及对外服务共享的一体化平台解决方案。方案设计完全遵循医疗行业标准，基于 SOA 架构，基于自主企业服务总线 ESB 技术，实现院内数据资源整合与共享交换，具有建设快、可扩展、易维护等特点，助力医院提高管理水平、拓展医疗业务，增强医院核心竞争力。医院信息集成平台的建设有以下几点意义：1. 满足国家医疗健康医院信息互联互通测评、电子病历应用水平评级、智慧医院评级。2. 通过集成平台的建设，消除院内信息孤岛，并将原本各系统一对多的接口改造成一对一（与集成平台做接口就行）的接口模式，平台会采用统一规范传递信息给其他系统，减少了系统的维护费用和管理工作量。3. 能够整合各系统数据，方便医院管理人员对医院大数据分析的跨平台多元化的信息管理，加快了数据集成和传递核查速度，减少缓和治疗流程时间。13.主数据管理主数据是跨系统、应用程序和流程共享的数据对象。它能够统一整合卫生信息基础数据集和管理业务系统的主数据，规范医疗卫生事件信息含义的一致性，具有特征一致性和唯一标识性。具体功能包括：主数据模型管理、主数据定义、主数据映射、订阅、发布等。支持医疗机构、专业人员、科室、医疗规范条款等数据管理。14.主数据注册服务通过对主数据元数据的注册，建立主数据的唯一标识和资源索引，通过服务资源的释放—发现—访问机制，实现服务资源的共享。挂号服务是医疗信息闭环系统中的基础服务之一。具体功能包括：为患者、医疗卫生服务人员、医疗卫生机构（科室）、医疗卫生名词等提供注册和管理服务。系统为这些实体提供唯一的标识。为各种实体形成各种注册表（如个人注册表、医疗卫生机构注册表、术语和词典等），每个注册表都有能力管理和解决大多数实体有多个标识的问题。15.病人主索引在特定域中，用于标识域中的每个实例并保持其唯一性的代码。利用居民健康卡和身份证加载和识别唯一标识符，可以建立统一的主索引。具体功能包括：主索引信息查询、交叉索引查询、检索索引历史、索引比较、索引修改等。16.单点登录平台上的统一应用程序门户。统一身份认证、角色授权、CA证书等。17.服务监控平台业务数据、消息路由、性能数据等运行状态的智能监控功能，并具备故障分析能力，支持信息推送服务。18.医院信息门户网站医院门户提供平台表示层聚合和统一发布支持。收集和发布医院管理、医疗管理、科教、临床业务等信息，为外部用户提供统一的访问端口和用户界面信息。具体功能包括：医院门户在信息管理平台上整合各种应用系统、数据资源和互联网资源，为医院员工和患者建立信息渠道，将医院的各种信息公开，包括医院基本信息、预约挂号、信息查询等。19.ETLETL是一种数据处理技术。是英文Extract-Transform-Load的缩写，指将业务系统的数据经过抽取（Extract）、转换（Transform）、加载（Load）到数据仓库的过程。数据是从院内各个平台中得到的，且各个系统的数据没有共同标准，因此可能存在不完整数据、重复数据以及错误数据等“脏”数据内容。ETL就是通过预先设计的规则将抽取到的这些“脏”数据进行清洗,得到符合要求的“干净”数据,并加载到数据仓库中进行存储，这些“干净”数据就可用来进行数据分析、数据挖掘。20.手术麻醉信息系统（OAMS）手术麻醉信息系统将为医院手术室带来规范化的工作管理标准、实时快捷的信息流、物流、资金流，实现医疗病案的真实记忆存储，医疗经验的积累和有效归纳，全面解决了手术室麻醉过程管理的信息化和数字化，随着时间的延长，更会为医院沉淀积累出厚重的医疗、科研、教学的宝贵信息文库，不但满足了科室工作需要，同时也满足了医院数字化的需要。21.重症监护临床信息系统（ICIS）重症监护临床信息系统通过信息化手段，减少医护的纸质文书的书写，并实时抓取和展现病人护理过程数据，让医护能最快地了解病人的健康状况和恢复趋势，腾出更多的时间和精力关注病人病情。让科室护理业务和管理业务有条不紊，并满足了护理过程数据可存储、易展现、可质控、可追溯的特点，以重症业务为核心，病人为主线，塑造符合重症专科的临床系统。22.护理质量管理系统护理质量管理系统具有管理全院护理人力资源、考核、培训、意外事件、满意度、工作量统计、危重病人访视、护理质控检查、护士长排班、实习护生、进修人员等功能。护士长科内提交信息，护理部根据电脑自动提示审管全院上报。利用护理管理系统,护理部不再需要人工整理科室上报文件，自动生成各类月度、季度、半年、全年统计图表，如意外事件发生数、平均满意度与排名、考核结果、培训情况、三级护理质量检查合格率/均分、全院人员考勤与值班小时数等等。护理管理系统可有效提高护理部管理执行力，是高效管理必备助手。23.患者随访系统（CTP）系统收集整合患者完整信息，包括基本信息、门诊信息、住院信息、手术信息和随访记录等，并支持多条件检索查询某类患者。患者资料可以手动EXCEL导入，也可以从HIS、EMR、PACS等系统中自动导入。24.电子健康卡（居民电子健康卡）电子健康卡即居民电子健康卡。居民电子健康卡是国家卫生健康委为我国城乡居民设计的全国统一标准的就诊服务卡,记录居民身份信息、健康档案信息、医院就诊信息等。25.医疗废弃物可追溯系统医疗垃圾属于危险废弃品，，医院里的医疗垃圾必须封闭储存、定点存放、专人运输，医疗垃圾必须进行焚烧处理，以确保杀菌和避免环境污染，不允许以任何形式回收和再利用。医疗垃圾的处置涉及医疗、城建、环保、科研等多个部门，需要各个环节协作，加大监管。以RFID技术结合GPS技术、GPRS技术实现可视化医疗垃圾运输管理和实时定位为基础的高速、高效的信息网络平台和EDI等为骨干技术的医疗垃圾RFID监控追溯管理系统，用信息化技术将整个流程实时监管起来，将为相关部门实现医疗垃圾处理过程的全程监管提供了基础的信息支持和保障。26.医保DRGsDRGS（疾病）诊断相关分类根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症及转归等因素把病人分入500-600个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。DRGs是当今世界公认的比较先进的支付方式之一。DRGs的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利用标准化。有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制。在实施的过程中，许多国家发现了其进一步的优点：有效的降低了医疗保险机构的管理难度和费用；有利于宏观预测和控制医疗费用；为医疗质量的评估提供了一个科学的、可相互比较的分类方法。DRGs用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有不同的DRG编码相对应。27.医保dip医保dip付费是在一定区域内，把医疗项目、病种、床日等转换为一定的点数。最简单来说，就是现在的定价改为对应的点数，最后根据该区域所有医疗机构提供医疗服务的总点数，再对应当地医保基金的支出金额，计算出来每个点数代表的价值，然后得出每个医疗机构最后实际获得的金额。医保dip付费的意思就是说，基于此前按病种付费的基础上，运用大数据技术进行分类组合后，所进行的分值付费。众所周知，此前的单病种付费方式，病种覆盖范围有限，比如一旦有并发症即采用单病种退出机制，不易推广，但是医保dip付费就能在很大的程度上规避这种弊端，这也是一种富含中国特色的医保付费方式，可以发现疾病和治疗之间的内在规律和关联关系，提取数据特征进行组合，并将区域内的每一病种疾病和治疗资源消耗的均值与全样本资源消耗均值比对，从而形成dip分值。28.智能导诊系统医院智能导诊系统，将医院就诊流程与定位导航技术深度融合，为患者提供智能化的就医服务，为医院打造智能化的服务体系，推动医院发展进入智慧化时代。医院智能导诊系统结合医院挂号及就诊的HIS系统，为患者带来全流程的信息指引提醒和实时导航，从而在全院区构建一个精细化、移动化、自主化、智能化的医院智能导航导诊服务系统29.陪诊非本次就诊人员，陪同就诊人员进行病情诊断或治疗称之为陪诊，一般为无病人员陪同患病人员一起去医院就诊。代替挂号、排队、收费等，可以省去很多的时间与精力。30.AI辅助诊断Al辅助诊断主要提供了医学影像、电子病历、导诊机器人、虚拟助理等服务，利用机器学习+计算机视觉缓解病理专家稀缺、医生素质不高的现状，利用人工智能+大数据对患者进行系统化记录和健康管理，利用人工智能+机器人技术分担医院从医人数不足的压力。31.医院资产管理系统医院资产主要指三大类：一类是CT、MRT、生化分析仪、DSA、加速器、呼吸机、消毒灭菌等各类诊断、治疗及辅助医疗设备；一类是各科室、网络中心的计算机及网络设备；一类是楼宇及水、电、气、消防等基础设施。医疗设备是医院的核心资产，是医院现代化程度的重要标志，是医疗、科研、教研、教学工作最基本的要素，也是不断提高医学科学技术水平的基本条件。32.诊间叫号系统医院分诊叫号管理系统的诞生能有效解决医院患者就诊时排队的无序以及医生工作量的不平衡等问题，将医院物理上宽松集中的就诊环境与先进的设备及计算机网络技术、医院业务软件相结合，创造信息化建设的新点和亮点，营造新颖的就诊氛围，提升医院形象。诊间叫号系统包含软件：分诊叫号管理系统软件、虚拟呼叫器软件、综合显示屏软件、自助签到软件、分诊台软件、排队服务器软件、语音系统软件。硬件：诊室门牌屏、诊区综合显示屏、语音设备、医生电脑、分诊台电脑，诊区或诊室签到机。33.床旁结算系统床旁结算系统是根据医院需求推出的住院费用床边结算服务，这样护理人员直接将收费窗口“推”到病床边，省去了患者往返于病房与缴费窗口的时间。通过市民卡，现金，医保卡，银行卡等支付方式，同时床边结算推车配备打印机，在床边结算车这个移动收费窗口，只需短短几分钟，便可为患者办理缴费、续费、出院等手续，真正为患者带来便利、便捷的服务。34.移动护理系统移动护理系统是指建立在医院HIS数据中心基础之上的整合型平台，系统以无线网络为依托，以手持移动终端（EDA）为平台，将医院各种信息管理系统和移动数据终端连接，实现护理人员在病床边实时输入、查询、修改病人的基本信息、医嘱信息、生命体征信息，以及实时采集等功能。通过手持移动终端，护士可以快速检索病人的护理、营养、检查、化验等临床检查报告信息。通过将二维条码标志技术应用于病人腕带、药品标签、生化标签和标本标签等，可以快速准确地完成出入院、临床治疗、检查、手术、急救等操作，并可以快速准确的完成对病人身份、药品和标本等识别工作。35.临床路径管理系统临床路径管理作为我国医改的重点内容和当前医院医疗改革的热点，不仅是加强医院管理、规范医生诊疗、控制医疗成本的有效途径，也是分级诊疗最具参考和使用价值的医疗操作方式。行心临床路径管理系统是根据国家卫生部发布的病种及各地成熟的单病种管理经验，聚集1000+个临床路径知识库，结合医院临床路径实施经验所开发，遵照循证医学的方法，根据某种疾病或某种手术方法，建立一套标准化治疗模式与治疗程序，让患者由住院到出院都依此模式来接受治疗，并依据治疗结果来分析评估及总结每个患者的差异，以避免下一个患者住院时发生同样的失误，体现的是医疗流程表格化，医嘱信息菜单化，医疗治疗监控实时化。36.绩效管理系统医院精细化绩效管理系统软件，目的是降低隐形成本，提高科室效率。37.电子处方电子处方（Electronic prescription），是指依托网络传输，采用信息技术编程，在诊疗活动中填写药物治疗信息，开具处方，并通过网络传输至药房，经药学专业技术人员审核、调配、核对、计费，并作为药房发药和医疗用药的医疗电子文书。38.处方流转将处方流转平台作为连接实体医院、互联网医院、医保（含健康险）、药店和患者/居民的桥梁，是流量变现的重要入口“的认知在业内已经基本达成一致。39.电子床头卡在住院部里面，每个病人都有床头卡，病人住院病床前必须放置床头卡显示屏。床头卡是医院挂在病人床头的一块小牌,是医院治疗和护理工作规范化的一项内容。上面标明了患者姓名、年龄、性别、疾病名称、护理级别、病情等内容,是卫生行政主管部门规定的入院制度内容之一,也是医院沿用多年的一种制度。40.电子护理白板护理白板对于医院每个病区都是必不可少的，护士根据白板的记录来开展护理工作，白板内容是否清晰、布局是否合理、结构调整是否方便直接影响护理的效率与安全。目前医院的病区护士白板靠手工书写，费时费力，有数据不一致的风险，排版乱，空间利用不足，护理时容易遗漏内容（因字迹不清、排序较乱、多次重整等原因）。不方便增加新的项目与内容，更新不及时；需定期（每周）重新整理白板的内容，增加了二次错误发生的风险。41.银医通其中，银行医疗卡既是患者在医院挂号就诊和医疗结算的服务介质，也是医院系统信息化建设的主要载体，它不仅具有银行卡的金融结算功能，还具有挂号、缴费、就诊、充值、打单、退费等医疗服务功能，真正实现了一卡多用。42.前置服务器前置机是一般存在于前台客户端和后台服务器之间，扮演适配器的角色，即：在不同的通信协议、数据格式或语言之间相互转换。它还起着管理和调度前台所发起的交易作用，经过前置机的调度，可以减轻后台服务器的负担，并且有时在客户端和后台服务器间起着防火墙的作用。这样可以起到隐藏后台的功能，在一定程度上确保后台的安全性。43.远程会诊远程会诊，就是利用电子邮件、网站、信件、电话、传真等现代化通讯工具，为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式，它是极其方便、诊断极其可靠的新型就诊方式，它与邮件的紧密配合，有力的带动了传统治疗方式的改革和进步，为医疗走向区域扩大化、服务国际化提供了坚实的基础和有力的条件，也为规范医疗市场、评价医疗质量标准、完善医疗服务体系、交流医疗服务经验提供了新的准则和工具。44.分级诊疗分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，总的原则是以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制。 45.双向转诊“双向转诊”，简而言之就是“小病进社区，大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。“双向转诊”制度的好处：小病分流到社区后，可以降低小病的医疗费用，社区医院医疗资源闲置现象将得到改善；大医院由于康复期病人“压床” 造成的医疗资源紧缺矛盾也会得到一定程度缓解，大病到大医院也不会人满为患，看不上病。社区群众遇到疑难重病以及原有疾病加重或出现复杂变化，可以通过“双向转诊”获得及时有效的保障，避免延误诊疗时机；大医院的住院病人在急性治疗稳定后，可以转诊到社区医院进行后继康复治疗，既节省了医疗费用，又为其他急需住院的疑难危重病人创造了救治机会。大医院解决了人满为患的问题，就可以腾出更多时间和精力，致力解决疑难重病。46. 国家基本公共卫生服务项目国家基本公共卫生服务项目，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是深化医药卫生体制改革的重要工作。是我国政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。开展服务项目所需资金主要由政府承担，城乡居民可直接受益。目前，国家基本公共卫生服务项目有14项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理（高血压、糖尿病）、严重精神障碍患者管理、结核病患者健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、中医药健康管理、卫生计生监督协管服务、免费提供避孕药具、健康素养促进行动。47.家庭医生签约家庭医生签约服务是以全科医生为核心,以家庭医生服务团队为支撑,通过签约的方式,促使具备家庭医生条件的全科(临床)医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系,以便对签约家庭的健康进行全过程的维护,为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。家庭医生签约服务是落实医改政策的体现,是基层服务模式的转变。48.医联体医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体。目的是为了解决百姓看病难的问题，发烧感冒的就不用再挤进三级医院，在小医院也能解决，解决看病难的问题。实现了人民满意、政府满意、职工满意的预期目标。49.医共体医共体是农村开展医联体建设的主要模式。重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，构建县、乡、村三级联动的县域医疗服务体系。通过实行岗位统配、资源统调、绩效统分，让医共体内医务人员动起来，医疗水平高起来，基层就诊多起来，群众满意提起来，对群众看病就医会带来就医更方便、看病更省钱、服务更全面三个方面变化。50.专科联盟专科联盟是指医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体。专科联盟指医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体。以一家医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。横向盘活现有医疗资源，突出专科特色。51.远程医疗协作指由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。大力推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设，鼓励二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务。52.区域检验中心简单来讲,就是依托区域内核心医院的检验科建立或采取独立建立的方式,联合区域内其他医疗机构,对区域内检验资源进行优化、整合、共享,建设覆盖整个区域的中心实验室,即区域检验中心。53.区域影像中心区域影像中心利用现代技术将医学图像进行数字化重建，实现远距离图像采集、数据存储、传输、分析和处理，达到远距离诊治疾病的目的。对于基层乡镇医疗机构技术缺乏，可为其提供基于CR、DR、CT、MR等疑难影像资料行远程诊断服务，减少医疗误差，给国民带来安全与实惠。54.区域病理中心利用数字病理技术建立远程会诊平台，提升病理科整体诊断的能力及水平。构建病理远程会诊系统基层用户端平台，并通过互联网与上级医院专家端会诊平台对接，按设定的规程对需要会诊病例的病历资料进行准备、组织专家会诊及会诊结果的反馈分析。55.区域心电中心利用人工智能技术，对大数据进行建模和分析，有效检测出各类心律异常的情况，同时还有辅助工具，可以帮助医生判断心电问题，提供医生的工作效率。互联网+医疗，人工判读+智能AI，为远程心电监控，临床诊断提供辅助依据，还可以实时得到结果。56.区域消毒供应中心区域化消毒供应中心，是指那些具备对所在区域内多家医疗机构（医院、门诊、诊所、保健机构等）的全部可复用医疗器械进行接收、清洗、消毒、灭菌、发放功能的消毒供应中心。按照强制性操作规范及质量标准（中国标准WS.310，国际标准ISO9001 和ISO13485），投资、建设和管理的医疗消毒供应中心，通过标准化生产管理和专业化的物流配送服务为区域内多家医疗卫生机构提供可重复使用手术器械的清洗、消毒、灭菌及物流配送，以及手术器械租赁服务。57.全民健康信息平台全民健康信息平台以“便民、惠医、辅政”为设计理念，采用云计算、大数据、物联网、移动互联网等信息技术，通过整合全民医疗健康信息资源，构建城市级健康医疗大数据中心，为健康城市打造坚实的数据基础。平台实现各横向业务机构和纵向管理机构信息互联互通与业务协同，促进形成有效的分级诊疗服务体系，优化区域医疗资源配置，提高医疗服务水平和医疗质量，降低医疗费用，提升卫生综合管理水平和政府综合决策能力，给健康城市建设提供坚实的信息化基础。58.医保控费系统医学合理性层面，除了不能违背既定临床路径，也不能违背医保政策（比如报销范畴不能超过《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）的目录范围》。大部分的控费系统就是通过信息化的手段来管理这两条红线。59.电子健康档案健康档案，是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化，以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案。具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。60.互联网医院就是在线问诊、智能问药、药品快递到家。“互联网医院”带有咨询、随访、慢病管理等功能，它有实体医院作强有力的支撑，线上方便病人，就是简单的问题不需要到医院，在网上就可以进行。61.智慧医院第一是面向医务人员的“智慧医疗”。以电子病历为核心的信息化的建设，电子病历和影像、检验等其他的系统互联互通。第二个领域是面向患者的“智慧服务”。很多医院的一体机、自助机，包括用的手机结算，预约挂号、预约诊疗、信息提醒，包括衍生出来的一些服务，比如停车信息的推送、提示等。让患者感受更加方便和快捷。第三个领域是面向医院的“智慧管理”。医院精细化管理很重要的一条是精细化的成本核算，用于这些医院内部后勤的管理，管理者用手机，或在办公室的电脑上就可以看到全院运转的状态，包括OA的办公系统。这一大领域就是用于医院的精细化的信息化管理。62.健康宣教通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。63.CFDA认证一般是国家食品药品监督管理总局，是国务院直属机构。由他们颁发的医疗器械认证.64.医药电商医药电子商务是指以医疗机构、医药公司、银行、医药生产商、医药信息服务提供商、第三方机构等以赢利为目的的市场经济主体，凭借计算机和网络技术（主要是互联网）等现代信息技术，进行医药产品交换及提供相关服务的行为。65.医生多点执业/自由执业医生自由执业，是医改至关重要的一环。只有从体制中解放医生，让他们自由流动与充分竞争，才能真正让市场来为医生定价，让好医生为医院带来高价值，从而改变医院靠药品供养的畸形现状，最终从根本上改变医患关系。66.医院信息化协同“数据共享交换平台”为中心，统一数据、统一接口、统一认证，实现院内系统间的数据共享和交换以及医疗业务的协同。并在平台的基础上建设了门诊系统、住院系统、LIS、RIS以及电子病历系统等，形成了以“数据共享交换平台”为中心的信息系统架构，彻底解决了医院传统以“HIS系统为中心”所存在的问题，也为区域医疗协同和省市级电子病历资源库奠定基础。67.医生集团医生集团又称为“医生执业团体”或者“医生执业组织”，由多个医生组成的联盟或者组织机构，英文名为“Medical Group”。“医生集团”可能属于医院，也可能是独立的“医生组织”，一般是独立法人机构，以股份制形式运作。68.在线问诊提供真实医生的在线医疗健康咨询服务，由公立医院医师解答用户的健康问题。69.基层医疗机构基层是指各种组织中最低的一层，它跟群众的联系最直接。在我国，基层医疗一般意义上指的是县乡村三级医疗机构，包括县级人民医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所（室）等。70.云胶片云胶片系统，除了具备传统胶片的各项功能，还能实现影像资料云端浏览、下载、异地打印等功能；不仅可以用传统方式打印胶片，还可以采用相片纸打印，且支持异地打印，成本却仅为传统胶片1/4；影像资料保存在云端，通过安全码或授权可以随时共享影像信息，支持下载查阅，便于携带、转诊。71.健康一体机健康一体机是具有心电图、心率、血糖、血压、血氧饱和度、尿常规、体温、血红蛋白等多项检测功能，能实现检查数据采集、存储、处理、传输等功能，通过一体机终端软件实现一体化整合的医疗检测设备，具备高集成、易操作、便携带、稳定精准等特点。通过健康一体机终端软件与区域内卫生信息平台实现健康管理数据的存储、管理及交互。72.医养结合“医养结合”就是把专业的医疗技术检查和先进设备与康复训练、日常学习、日常饮食、生活养老等专业相融合。以医疗为保障，以康复为支撑，边医边养、综合治疗。从技术上尽可能的实现疾病转归，病人的各项功能得到保持或恢复。其中，“医”主要就是重大疾病早期识别、必要的检查、治疗、康复训练，包括有关疾病转归、评估观察、有关检查、功能康复、诊疗护理、重大疾病早期干预以及临终关怀等医疗技术上的服务。“养”包括的生理和心理上的护理、用药和安全、日常饮食照护、功能训练、日常学习、日常活动、危重生命体征、身体状况分析、体重营养定期监测等服务。利用“医养学一体化”的发展模式，就是把大病早期识别干预、大病早期康复训练、日常生活、养护疗养、日常学习、护理等综为一科。医养结合是人类医疗改革创新中的重点康复工程，是一种切实可行的医疗改革新模式。73.医疗云诊所SAAS面向订单生产策略。一种供应链策略，在需求预测的基础上进行生产，形成产品库存来满足未来的需求。74.基因测序基因测序是一种新型基因检测技术，能够从血液或唾液中分析测定基因全序列，预测罹患多种疾病的可能性，个体的行为特征及行为合理。基因测序技术能锁定个人病变基因，提前预防和治疗。75.医疗数据中心相对场景下的医疗数据脱敏、转达、存储处理的中心。76.云医疗云医疗(Cloud Medical Treatment，简称CMT)是指在云计算、物联网、5G通信以及多媒体等新技术基础上，结合医疗技术，旨在提高医疗水平和效率、降低医疗开支，实现医疗资源共享，扩大医疗范围，以满足广大人民群众日益提升的健康需求的一项全新的医疗服务。77.超融合架构超融合基础架构（Hyper Converged Infrastructure，或简称“HCI”）是指在同一套单元设备中不仅仅具备计算、网络、存储和服务器虚拟化等资源和技术，而且还包括备份软件、快照技术、重复数据删除、在线数据压缩等元素，而多套单元设备可以通过网络聚合起来，实现模块化的无缝横向扩展（scale-out），形成统一的资源池。超融合（甚至超超融合）在本地很容易实现：将计算、网络和存储都集成在一个设备内，并且通过它由供应商预先配置好且差不多到手就可以使用。HCI是实现“软件定义数据中心”（SDDC）的终极技术途径。HCI类似Google、Facebook后台的大规模基础架构模式，可以为数据中心带来最优的效率、灵活性、规模、成本和数据保护。78.医院容灾系统就是为计算机信息系统提供的一个能应付各种灾难的环境。当计算机系统在遭受如火灾、水灾、地震、战争等不可抗拒的自然灾难以及计算机犯罪、计算机病毒、掉电、网络/通信失败、硬件/软件错误和人为操作错误等人为灾难时，容灾系统将保证用户数据的安全性（数据容灾），甚至，一个更加完善的容灾系统，还能提供不间断的应用服务（应用容灾）。可以说，容灾系统是数据存储备份的最高层次。79.医疗混合云一种服务器数据管理技术，把医院数据内外网融合在一起，并把业务相对的分开。即可以保护医疗数据，也可以实现外网数据的对接。80.HL7（卫生信息交换标准）全称Health Level 7标准化的卫生信息传输协议，是医疗领域不同应用之间电子传输的协议。HL7汇集了不同厂商用来设计应用软件之间界面的标准格式，它将允许各个医疗机构在异构系统之间，进行数据交互。HL7的主要应用领域是HIS/RIS，主要是规范HIS/RIS系统及其设备之间的通信，它涉及到病房和病人信息管理、化验系统、药房系统、放射系统、收费系统等各个方面。HL7的宗旨是开发和研制医院数据信息传输协议和标准，规范临床医学和管理信息格式，降低医院信息系统互连的成本，提高医院信息系统之间数据信息共享的程度。81.DICOM（医学数字图像存储与通信标准）全称Digital Imaging and Communications in Medicine医学数字成像和通信，是医学图像和相关信息的国际标准（ISO 12052）。它定义了质量能满足临床需要的可用于数据交换的医学图像格式。DICOM被广泛应用于放射医疗，心血管成像以及放射诊疗诊断设备（X射线，CT，核磁共振，超声等），并且在眼科和牙科等其它医学领域得到越来越深入广泛的应用。在数以万计的在用医学成像设备中，DICOM是部署最为广泛的医疗信息标准之一。当前大约有百亿级符合DICOM标准的医学图像用于临床使用。82.IHE（医疗信息集成标准）全称Integrating the Healthcare Enterprise IHE是由医疗工作者和企业共同发起的、旨在提高医疗计算机系统之间更好的共享信息的技术框架。IHE通过提高已有通讯标准之间的协同使用水平，如DICOM和HL7，来满足特殊临床需要，以便为患者提供最佳服务。用IHE技术框架统一起来的医疗系统可以更好地与其他系统通信、更易于实施，并且能使医疗服务人员更高效地使用相关信息。医生、医学专家、护士、医疗机构管理人员和其他医疗服务人员，预料到了这样一天的到来：重要的医疗信息可以在科室内部和各科室之间的系统无缝穿梭，在任何需要的地方都可以随时获得。IHE技术框架的出现使他们的预想变成了现实，通过提高医疗系统之间的整合，消除壁垒，为患者提供最佳医疗服务。83.ICD-11全称International Classification of Diseases WHO制定的国际统一的疾病分类方法，它根据疾病的病因、病理、临床表现和解剖位置等特性，将疾病分门别类，使其成为一个有序的组合，并用编码的方法来表示的系统。全世界通用的是第11次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-11。84.HITHIT指的是医疗信息化，或卫生信息化建设。(Healthcare Information Technology，HIT)建设中包含了诸多内容。根据信息技术在相应卫生领域的应用，可以划分为，公共卫生信息化、医院信息化，社区卫生信息化，等领域信息化。在卫生信息化产业逐渐迈向成熟期的过程中，市场机制与政府机制是缺一不可的，卫生行政主管部门对信息化建设有领导、组织、规划、规范和协调的责任。当前，信息技术供应商尚不强壮，医院的决策权限和能力亦有限，政府的政策就成为现阶段对HIT产业和市场发展影响最大的因素。因此，政府的着力点应该放在信息化方向的把握、相关标准和规范的制定、创新激励和市场准入体系的建立等政策层面，在供应商和医院易于忽视或力不从心的领域加大投入，为HIT产业和市场的发展提供政策支持和保障。至于具体的市场行为，则应遵循自由竞争、优胜劣汰的法则，交由市场加以处理。不可过度干预、揠苗助长，更忌受利益驱使介入市场运作。市场与集中作为推动HIT行业发展的必要手段，相互补充，不可偏废。只有HIT产业和市场都进入良性发展的轨道，方能营造政府、医院及供应商均有所获的共赢局面。

用血医嘱闭环管理究竟应该怎么做？  编者按：继上一章我们讲到了门诊输液闭环管理，近期在和医院沟通时涉及到电子病历评测四级，其中 配血和用血 相关的功能要求是基本项，评测细则中关于这项功能和数据质量要求是如下描述的（如下图），基如此，这一章我们重点讲解20种闭环中的 《用血医嘱闭环管理》。 《电子病历系统功能应用水平分级-评价方法及标准》部分截图 随着输血医学的快速发展，临床输血已成为一种临床治疗的重要手段，临床用血安全是输血医学中的核心问题，直接关系到患者的的治疗效果。临床用血一旦发生差错，会给患者带来严重的不良后果，甚至危及患者生命安全。整个用血流程由多个信息系统支持，包括 住院医生站系统、住院护士站系统、电子病历系统、移动护理信息系统、LIS实验室管理系统、血库系统、数据交换平台 等，共同完成临床输血流程的闭环管理，实现各个环节点的质量控制，为临床安全用血保驾护航。闭环管理模式是指在整个医疗过程中，将医嘱从下达、转抄、校对到执行和执行结果，实行全程监控，使医嘱过程形成一个闭环流程链，来有效控制医疗质量。临床用血闭环管理，作为闭环管理的一类，从医生 开具配血医嘱，填写临床输血申请单，患者签订知情同意书，护士审核医嘱、采血，为患者做相关化验，输血科做输血前复查、交叉配血，到血液入库、病房取血、核对、费用记账，最后到患者床旁输血、输血后评价、统计反馈等形成了一个完整的全流程链 ，其中每个环节都必须做好质量控制，在用血过程中，利用条形码技术、无线网络、移动终端等信息化技术，避免了人为因素可能带来的操作错误，提高了效率，加强了临床用血规范化、制度化，提高了临床用血的安全性。用血医嘱闭环 1       配血医嘱以住院患者用血流程为例，临床医生根据患者诊断和病情，在需要进行输血治疗时，激活临床路径中配血医嘱或录入配血医嘱，护士在护士工作站系统中进行医嘱审核，并生成相关配血费用，配血费用需要输血科进行审核后才能正式记账。2       临床输血申请单以往传统纸质申请单经常由于填写不规范，导致输血科无法根据相关指征，进行输血适应证审核，造成输血隐患。例如，输血史和妊娠史漏填，输血前传染性指标漏填或填写不全，临床诊断未填或诊断名称不规范，输血目的未填写，血型漏填等缺陷。患者既往有输血史、妊娠史可能会产生干扰红细胞ABO血型和Rh（D）血型鉴定，给输血科的血型鉴定带来困难。输血前法定传染病筛查，可告知受血者其重要性，可以确保受血者健康，避免不必要的医疗纠纷。血型正确填写，可为输血科提供受血者血型最直接的参考，及时发现错误，查找原因，并及时纠正，防止因血型不合导致输血危险。正是由于纸质输血申请单有以上缺陷，所以，在临床工作中将申请单进行电子化规范管理。临床电子输血申请单由配血医嘱触发生成，并根据原卫生部《医疗机构临床用血管理办法》要求，对申请单作权限控制：必须由主治医生提出申请；非紧急用血情况下，同一患者24小时内申请红细胞和血浆累计备血量在800mL以上的，必须由科室主任核准签发；同一患者24小时内申请备血量达到或超过1600mL的，由科室主任核准签发后，还必须由医务部审核批准，方可备血。目前随着医院电子签章的逐步落实，不久将可以使用电子签章来实现核准审批。开具申请单时，系统自动读取相关患者信息，根据配血医嘱生成申请血液类型、申请配血量，以及患者血型、血常规结果及传染病等内容及检验结果和检验日期，同时对超过时效的检验结果给予提示，必要时医生可重新进行检验。为质量控制需要，电子申请单对ABO血型、Rh血型、临床诊断、输血目的、输血类型和输血日期等作必填项控制，病史中可选填妊娠史、是否新生儿、输血史及不良输血史等。输血申请单数据会通过院内数据交换平台发送给血库系统，血库系统再次对申请单数据进行校验，对填写项目进行系统审核，审核不合格的申请单发回医师重新填写。3       临床输血治疗知情同意书电子病历系统负责临床所有医疗文书的书写工作，输血治疗前，临床医生使用电子病历系统，依据知情同意书模板，完成并打印临床输血治疗知情同意书，同时向患者及其近亲属说明输血目的、方式和输同种异体血的不良反应，以及经血传播疾病的可能等风险，并将知情同意书交患者或患者家属签字，目前正在试用电子签名方式，签名后留病历存档。4       血样采集医院采用PDA手持终端移动护士站来协助护士完成病房日常护理工作，通过无线网络和专业护士移动终端，以扫描条形码的形式实现患者床边身份识别和医嘱执行等功能，避免人为因素错误，规范临床操作，提升护理安全和服务质量。采血前，护士将打印的检验条形码贴在试管上，采血时，通过PDA扫描试管条形码后，系统读取该患者的个人信息、医嘱、采血方式、试管颜色等，床旁扫描患者腕带识别患者身份，核对后进行采血，保证了检验医嘱和患者，以及标本的唯一准确性，采血完毕后再次扫描试管条形码记录采血结束时间，相比传统的人工核对采血模式，减少了护士工作量，降低了操作错误率，确保在正确的时间、正确的地点，由正确的人员为正确的患者做正确的操作，同时大大提高了护士的工作效率。5       标本送检为避免标本采集后送检过程中的标本遗失，缩短标本运送时间，医院利用PDA扫描试管条形码进行检验标本的送检和交接验证，提高了标本输送的准确率，减少了配送人员的工作量，避免了人为差错。同时交接过程中准确记录了交接时间，可据此统计送检环节的时间合理性，优化送检流程。护士在送检标本前，对需要送检的标本按执行科室进行分类打包并核对数量，生成包号并打印清单，由配送人员核对并在PDA移动终端上签收后送出。输血科签收时，血库系统通过扫描包号，调入标本明细列表，通过逐个扫描送检标本条形码，自动对应标本明细表核对，达到自动签收的目的。6       输血科配血使用血库系统和LIS实验室系统进行输血科辅助管理，完成血液入库出库、血型复核、配血发血等管理，通过系统管理规范了输血科管理流程，同时提高了输血科的工作效率。①血液入库：输血科采用批量入库和手工入库两种方式完成血液入库操作。血液批量入库时，首先需要导入血站提供的清单文件，然后通过逐个扫描血袋自身条形码，与血站清单自动核对，确保相符，同时将文件清单中血袋相关信息写入医院数据库，完成血液批量入库操作。进行手工入库操作时，通过扫描血袋自身条形码，系统可依据条形码规则解析血袋相关信息并保存入库。血袋自身具有多个条形码，能够识别A、B、O血型、Rh血型、血液种类、容量、失效日期等信息，在院内入出库、复核、使用等过程中，可直接扫描血袋自身条形码进行识别。②适应证审核：输血科人员接收输血申请单和标本后，扫描输血申请单条码，读取输血申请单内容，进行适应证判断，必要时可调阅当前患者电子病历，详细了解患者病历信息。对不符合输血要求的申请单拒绝操作，同时书写拒绝原因，并发回临床医生重新处理。同时通过扫描试管标本条形码，核对患者及试管信息，记录交接双方人员及接收时间。③输血科复检：输血科接收血液标本后，使用实验室LIS系统进行血型复检，仪器完成检验后，结果经LIS系统审核后发送至血库系统，与申请单中检验科以往血型结果比对，如果不相符，则给予提示，输血科人员复核后，对申请单作拒绝处理，书写拒绝原因，发回临床医生处进行血型的重新检验，并电话通知临床医生及时处理。④交叉配血：交叉配血时，系统自动读取配血仪器结果，记录交叉配血试验结果。如果配血结果相合，系统记录与患者配血成功的血袋信息，输血科人员审核后，以备发血；如果配血不相符，重新配血或作拒绝发血处理，并电话通知临床医生，临床医生可以在医生工作站中查看配血结果和拒绝发血原因。⑤费用记账：配血完成后，血库系统对相关血液复查和配血费用进行记账并审核，并将数据通过数据交换平台发送给HIS系统。7       取血单如输血科配血合格，临床科室可以对应输血申请单生成取血单，携带取血单到输血科取血。系统限定每张取血单不能取血超过200mL，但可分多次取血，多次取血累计总量不能大于申请备血量，如超过备血量，必须重新进行申请备血。8       发血护士前往输血科取血前，先确认患者或家属已经签署输血治疗知情同意书，然后持取血单到输血科取血。到达输血科后，输血科人员扫描取血单条形码，系统调取患者信息、申请血液类型、申请血量、本次取血量等信息，并扫描血袋条形码确认，系统自动记录所发血液，同时打印两份输血记录单，一份输血记录单和血液由护士带走，另一份输血记录单和输血申请单、取血单留血库存档，输血记录单中记录有患者个人信息、住院信息、输血科复核的ABO血型和Rh血型信息、申请的ABO血型和Rh血型信息、对血液的特殊要求、输注血液信息、输注血袋条形码号、交叉配血结果、配血人、配血时间、不规则抗体筛查结果以及发血人、发血时间。取血护士手持PDA，扫描取血单条形码和血袋条形码，如信息不匹配，PDA给予报警，同时核对输血记录单，完成医院“输注血液血制品规范”中要求的“十三对”要求，包括查对科室／病区、床号、姓名、性别、年龄、病案号、血型、血液品种、血量、有效期、交叉配血结果及血袋编码，同时检查血液或血制品外观，最后签入取血护士工号，完成血液交接。血液接收后，要求在30分钟内必须开始输注，PDA每间隔10分钟进行输血提醒。9       临床输血医院采用PDA移动终端辅助管理护士临床执行操作。临床输血时，系统严格遵守院内“输注血液血制品规范”，按照“三查十三对一注意”要求（“三查”是在操作前、操作中、操作后查对；“一注意”是指注意输血后反应）。使用PDA管理临床输血操作，可避免人为操作错误，同时提高护士工作效率，保证床旁输血可追溯、可追踪、可统计。①输血前复核：护士取血回到科室后，输血前必须同时由两名医护人员核对输血记录单和血液、血制品，同时再次进行“十三对”，并再次确认患者或家属已签署输血治疗知情同意书，必要时核查患者电子病历，同时使用PDA终端记录复核结果并双人签入工号记录复核人、复核时间。②输血执行：两名医护人员持输血记录单和血液到患者床旁，扫描血袋条形码读取相关信息后，扫描患者腕带确认身份，双人确认并进行“十三对”后，方可输注血液。输注前需要测量患者的生命体征，并在PDA移动终端上记录，同时记录操作人、核对人、操作时间。③输血巡视：按院内规范要求，输血过程中应每15～30分钟巡视患者一次，并严密观察患者有无输血不良反应。每次巡视时，护士扫描血袋条形码，同时记录患者的生命体征，并观察有无输血不良反应。需要连续输注两袋及两袋以上的血液时，前一袋血完毕后，先扫描输液完成的血袋条形码，并冲洗输血管路，再扫描下一袋血液，再次进行“十三对”方可继续输注，并记录巡视人和巡视时间。④输血结束：输血结束后，护士使用PDA扫描血袋条形码和患者腕带，并测量患者生命体征，将输血记录单归入病历保存，同时保存血袋及输血器具并加以标注，以备查询。10  输血不良反应记录如临床输血过程中和结束后，患者出现输血不良反应，护士应在第一时间报告患者主治医师，并通知输血科工作人员，使用PDA记录输血反应时间及反应类型（发热、寒战、荨麻疹、溶血、血红蛋白尿、其他）。医师紧急处理后，在系统中填写输血不良反应记录，并上报输血科，保留血袋和输血器具以备查检。11  用血统计作为临床用血闭环管理的反馈环节，相关统计报表可以为医院管理者提供充足的信息和快捷的查询手段，并及时了解相关业务处理情况。各种血液类型使用量统计、按用血目的等进行分项统计和分析，有利于进一步总结临床用血经验，并对临床未来一段时间的用血趋势进行比较准确的预测，以便于对血液进行相对合理的分配，发现存在的问题并制定出相应的管理对策，保证更多需要用血的患者能够在第一时间得到治疗。自体血统计，可对自体输血治疗进行进一步推广。血液追溯可跟踪每一袋血液现在和曾经的状态及时间点，从入库一直到给患者输血，都能做到有据可查。